忙碌的生活中学会放松对于正常人有帮助的,对于神经症(焦虑症、恐惧症、惊恐发作、强迫症、神经衰弱等)、抑郁症病友更有必要。有时要学会放松,要多活动、多运动,去感受日常生活的小感动、小快乐、小幸福。另外,以下是湘雅二医院的陈晋东、严虎主编的科普书籍《解析焦虑》的配套音频资料,我觉得音频资料很好,便想分享给大家。这本书的作者陈晋东是博士生导师、湘雅二医院精神卫生研究所所长;严虎博士是CCTV-1《挑战不可能》2017年年度总决赛的挑战成功者,绘画心理学的顶级专家。因为我不想把这些音频资料公开在网上,所以下载密码就不公开在本文了,还望大家理解。必要时,我会私聊发给找我就诊并成功报到的病友。希望对您或您家人有所帮助。下载音频的链接:https://pan.baidu.com/s/1ex_yYC3fytUDvdfDgDsk4A下载密码有需要者也可以私聊我。
【不良反应】一.增加突触间隙5-羟色胺(5-HT)浓度伏硫西汀阻断5-HT回收,增加突触间隙5-HT浓度,伏硫西汀阻断5-HT3和5-HT7、5-HT1D受体、部分阻断5-HT1B受体,进一步增加突触间隙5-HT浓度,故伏硫西汀增加细胞外5-HT的水平是SSRIs的2倍以上,引起下列6种副作用。⒈躁狂:伏硫西汀增加5-HT能,像所有选择性5-羟色胺回收抑制剂(SSRIs)一样,可引发躁狂,故慎用于有躁狂/轻躁狂史的病人,一旦进入躁狂相,应立即停用伏硫西汀。⒉5-HT综合征:伏硫西汀增加5-HT浓度,像所有SSRIs一样,有引起5-HT综合征危险性,表现谵妄、癫痫、高热。发生率虽低,但较为凶险,为预防其发生,故出台 “三禁”和“三慎”。“三禁”:⑴禁止与不可逆性非选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)联用,只有在不可逆性非选择性MAOI停药14天后,才能用伏硫西汀。⑵禁止与选择性单胺氧化酶A型(MAO-A)抑制剂(吗氯贝胺)联用,如必须联用,两种药物都应使用最低剂量,并密切监测5-HT综合征。⑶禁止与弱可逆性非选择性MAOI(例如抗生素利奈唑胺)联用,如必须联用,两药都应使用最低剂量,并密切监测5-HT综合征。“三慎”:⑴慎与选择性单胺氧化酶-B型抑制剂(如司来吉兰或雷沙吉兰)联用,其联用风险虽低于单胺氧化酶-A型抑制剂,但仍需密切监测。⑵慎与5-HT能药物【如三环抗抑郁药(TCAs)、SSRIs、5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂(SNRIs)、丁螺环酮、曲唑酮、曲普坦类和金丝桃属植物提取物---圣约翰草】联用;⑶慎与镇痛药物(如曲马多、杜冷丁、芬太奴、氧可酮)、滥用药物和利索唑烷联用【3】。⒊腹泻:伏硫西汀增加5-HT水平,从而激动肠5-HT4受体,促进肠乙酰胆碱释放,增加肠蠕动,引起腹泻(≥1%至<10%〕。⒋骨折:SSRI增加5-HT水平,5-HT破坏骨形成。对50岁以上病人的流行学研究显示,服用SSRIs或TCAs增加骨折危险性。伏硫西汀也增加5-HT水平,故也可能增加骨折危险性。⒌出血:血小板能摄取血液里的5-HT,被摄取的5-HT能激动5-HT2A受体,促进血小板凝集【2】。SSRIs抑制这种摄取,增加出血危险性。伏硫西汀也抑制这种摄取,也增加出血危险性。尽管伏硫西汀在临床试验中未发现引起凝血疾病,但已推荐,伏硫西汀慎用于凝血疾病者【2】。伏硫西汀联合口服抗凝剂、抗血小板药宜谨慎。⒍瘙痒:增生性瘢痕组织比非增生性瘢痕组织和正常皮肤的5-HT含量显著为高,故认为,外周局部5-HT升高能引起瘙痒。伏硫西汀增加5-HT能,可引起局部瘙痒或全身瘙痒(≥1%至<10%〕。平时我们腿跌伤后,出血-血小板凝集-形成血痂-瘢痕组织增生-血小板分解吸收-5-HT从血小板中释出,这就可以解释,为什么伤疤快好的时候,会出现局部瘙痒。如果你去挠疤痕组织和残存的血痂,虽然不痒了,但再次出血,愈合过程又得重头再来,所以你只能在血痂周围挠,不能去挠瘢痕和血痂。二。阻断5-HT3受体⒈ 癫痫:SSRIs增加5-HT水平,5-HT激动5HT1A受体,抗癫痫;激动5-HT2C受体,从而激动GABA神经元,抗癫痫;激动5-HT3受体,打开阳离子通道,引起Na+内流,致癫痫;激动5-HT7受体,致癫痫,即两抗癫痫、两致癫痫。伏硫西汀直接激动5HT1A受体,抗癫痫;增加5-HT水平→激动5-HT2C受体→抗癫痫,抗5-HT3和5-HT7受体,抗癫痫,即四抗癫痫。故伏硫西汀用于癫痫病人比SSRIs更安全,但说明书还是说,伏硫西汀慎用于有癫痫病史者,一旦出现癫痫发作,应停用伏硫西汀治疗。⒉ 潮红和盗汗:伏硫西汀激动5-HT1A受体,促进散热,易感潮热和盗汗;另一方面,伏硫西汀又增加5-HT水平,激动5-HT2A受体,防止潮热和盗汗,伏硫西汀的盗汗率比文拉法辛缓释剂为低【10%:15%,相对危险性(RR)=0.66】【4】。⒊ 厌食:5-HT激动5-HT3受体,引起厌食;伏硫西汀阻断5-HT3受体,减轻厌食,故伏硫西汀引起厌食的相对危险性是度洛西汀的0.26【4】。那么,伏硫西汀是否会增加食欲引起体重增加呢?一项长期安全性开放标签研究包括了535例服伏硫西汀(2.5 mg/d,5 mg/d和10mg/d)的重性抑郁症病人,随访52周,发现体重仅增加平均1.1公斤,无1例因此而退出研究【1】。⒋ 便秘:5-HT激动5-HT3受体,增加肠蠕动。伏硫西汀阻断5-HT3受体,减少肠蠕动,引起便秘(≥1%至<10%)。65岁以上病人、服用20mg/d者更易感。伏硫西汀引起便秘的相对危险性比度洛西汀和文拉法辛为低(分别为0.61和0.31)【4】。⒌ 性功能障碍:伏硫西汀直接激动5-HT1A受体,促进射精;阻断5-HT3受体,改善性唤醒和射精。当服用伏硫西汀5~15mg/d时,其性功能障碍率与安慰剂无显著差异。性功能障碍发生率由高到低依次为帕罗西汀(47%)>艾司西酞普兰(38%~41%)>舍曲林(36%)>氟西汀(17%)>度洛西汀(14%)>文拉法辛(12%【8】)>西酞普兰(7%)>安慰剂(1.9%【8】)>伏硫西汀10mg/d(1%【8】)>氟伏沙明(<0.1%),当伏硫西汀服到20mg/d时,性功能障碍率上升至14%,即等同于度洛西汀,低于氟西汀,故除氟伏沙明以外的SSRIs引起的性功能障碍时,换成伏硫西汀可能有改善【5】。三。其他5-HT受体的效应⒈激动5-HT1A受体:伏硫西汀抑制5-HT回收转运体和激动5-HT1A受体,均引起恶心,尽管伏硫西汀还阻断5-HT3受体,抑制恶心,但伏硫西汀的恶心率高达21%~32%,女性、65岁以上老人和服用20mg/d者更易感,治疗头1周出现,多为轻~中度【2】,持续10~16天【1】,这是伏硫西汀最常断药的理由【2】。伏硫西汀的恶心相对危险性比文拉法辛或度洛西汀为低或类似【2】,比帕罗西汀为高(38%:17%,RR=2.25)[4000]。伏硫西汀还可引起呕吐(3%~7%〕。⒉阻断5-HT1D受体:5-HT1D受体是突触前膜自身受体,激动该受体能抑制5-HT释放,抗偏头痛。伏硫西汀阻断5-HT1D自身受体,引起5-HT脱抑制性释放,引起偏头痛,当焦虑症病人服用伏硫西汀时,常引起头痛【4002】。⒊阻断5-HT7受体:⑴减少做梦:伏硫西汀激动5-HT1A和5-HT1B受体,阻断5-HT7受体,减少快眼动(REM)睡眠。对健康受试者的一项多导仪研究发现,伏硫西汀抑制REM睡眠【1】,减少做梦。⑵梦境异常和头晕:伏硫西汀激动5-HT1A受体,增加皮质警醒性,引起梦境异常(2%~5%),睡不好则次日头晕(≥1%至<10%)。⑶提高睡眠质量:SSRIs可引起微觉醒,就是持续10秒钟的觉醒,从而中断睡眠,降低睡眠质量。一项大鼠研究表明,5-HT7受体阻断剂可能对抗SSRIs引起的微觉醒,伏硫西汀阻断5-HT7受体,假设能抗微觉醒【1】,提高睡眠质量。六.其他不良反应㈠中枢神经系统⒈ 自杀行为:25岁以下的成人服抗抑郁药,能升高自杀行为的风险性。因为25岁以下的抑郁发作病人双相潜力大,单用抗抑郁药可能使潜在的双相抑郁转化成混合性抑郁,而混合性抑郁增加自杀风险性。伏硫西汀也是抗抑郁药,用于25岁以下的抑郁成人同样增加自杀风险。伏硫西汀引起自杀观念和自杀行为的相对危险性是度洛西汀的1.5~3.2倍。⒉疲劳和思睡:在6~8周的安慰剂、对照研究中,重性抑郁症病人服任何剂量的伏硫西汀治疗,疲劳和思睡率都达不到>2%,也不比安慰剂组高出2%以上的率【8】。故伏硫西汀没有疲劳和思睡副作用【8】。在临床试验中,文拉法辛225mg/d、度洛西汀60mg/d和阿戈美拉汀25~50mg/d都比伏硫西汀(或安慰剂)的疲劳和/或思睡率高得多【8】。⒊失眠:在6~8周的安慰剂对照研究中,给重性抑郁症病人服用任何剂量的伏硫西汀治疗,失眠率都达不到2%,也不比安慰剂组高出2%以上【8】。故伏硫西汀没有失眠副作用⒋驾驶:Theunissen等(2013)一项双盲安慰剂、对照三路交叉设计研究,给24例健康对照者评价了伏硫西汀10mg/d和米氮平30mg/d对驾驶、认知和精神运动性操作的效应,结果发现,米氮平比安慰剂在治疗第2天但不是治疗第16天的驾驶操作差,在治疗第2天损害了认知和精神运动性操作,而伏硫西汀对驾驶、认知和精神运动性操作与安慰剂均无显著差异【4004】。提示伏硫西汀不影响驾驶。㈡心血管系统短期试验发现,伏硫西汀治疗不引起血压和心率改变【4007】。一项随机、双盲对照安慰剂和莫西沙星对照的14天试验发现,健康志愿者服用伏硫西汀10mg/d(治疗量)或40mg/d(超治疗量),不可能影响心脏复极化,伏硫西汀的QTc间期与安慰剂的差异也没有顾虑,重性抑郁症病人服用伏硫西汀,对心电图参数(QT、QTc、PR和QRS间期)均无临床意义的影响【4008】。㈢抑制抗利尿素⒈低钠血症:伏硫西汀抑制垂体后叶的抗利尿激素分泌,引起多尿、多饮和低钠血症。对老人或正用致低钠血症的药物(如心境稳定剂)者,应慎用伏硫西汀。尽管伏硫西汀引起低钠血症的率很低。⒈ 口干:伏硫西汀最常见的不良反应之一就是口干【3】。机制可能是伏硫西汀引起多尿,继之多饮,多饮不及时就口干,而此时尚未达到低钠血症的地步。㈣怀孕和哺乳⒈ 怀孕:当妊娠晚期服用拟5-HT药物时,产后短时间内(<24小时)新生儿因5-HT活性过高或戒断反应,可引起不停哭泣、呼吸暂停、发绀、癫痫发作、喂食困难和呕吐。如非必需,妊娠晚期不应服用伏硫西汀。⒉哺乳:哺乳妇服用伏硫西汀,伏硫西汀及其代谢物可泌入乳汁,故不排除母乳喂养给婴儿带来的风险。㈤耐受性和过量⒈耐受性:伏硫西汀比文拉法辛耐受性好,比阿戈美拉汀耐受性差【3】,比安慰剂易断药【2】,比帕罗西汀的不良事件率倾向为高,但无显著差异【4】。⒎药物过量:当服用伏硫西汀40~75mg时,可加重恶心、体位性头晕、腹泻、全身瘙痒、潮红和嗜睡副反应。其中体位性头晕和嗜睡现有机制尚无法得到解释。【禁忌证】⒈伏硫西汀过敏。⒉联用单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。【药物代谢动力学】⒈ 吸收:食物不影响伏硫西汀吸收【2】,口服伏硫西汀的达峰时间是7~8小时【1】,生物利用度75%【1,3】,在口服2.5~75mg/日期间,剂量与浓度呈线性上升【4012】。⒉ 分布:伏硫西汀与血浆蛋白的结合率是98%~99%【3】。当急性中毒时,血液透析很难奏效。⒊ 代谢:伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,2D6酶弱代谢者的伏硫西汀血药浓度是强代谢者的2倍。伏硫西汀的主要代谢物是3-甲基-4-(2-哌嗪-1-yl-苯磺酰基)-苯甲酸,该代谢物无药理活性【1】。伏硫西汀的半衰期是57-66小时(3天差6小时)【3,4012】,比起SSRIs,伏硫西汀的半衰期算是较长的,半衰期由长到短依次为氟西汀(1周)>伏硫西汀(3天差6小时)>艾司西酞普兰和西酞普兰(33小时)>舍曲林(26小时)>帕罗西汀(24小时)>氟伏沙明(22小时),故伏硫西汀的戒断症状少,可以突然断药。轻~中度肝损害不影响伏硫西汀的代谢。但严重肝损害病人不推荐用伏硫西汀,因为该人群尚不被研究【6】。⒋ 排泄:伏硫西汀的代谢物59%(约2/3)的经尿排泄,26%(约1/3)的经粪排泄【3】,很少量以原型从尿中排泄【2】。肾损害(轻、中、重度或肾病终末期)不影响伏硫西汀的排泄,无需调整剂量。【药物相互作用】伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,次要经3A4、2C9和2C19酶代谢【3】,故伏硫西汀血浓度可为其他药物所影响;但伏硫西汀不抑制细胞色素C同工酶,故不会影响其他药物血浓度。一.增加伏硫西汀血浓度的药物⒈安非他酮:伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,安非他酮强效抑制2D6酶,升高伏硫西汀达峰浓度114%【3】,当伏硫西汀联用安非他酮时,伏硫西汀用量折半【5】。⒉ 氟西汀和帕罗西汀:伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,氟西汀和帕罗西汀强效抑制2D6酶,理论上升高伏硫西汀血浓度。当伏硫西汀联合氟西汀或帕罗西汀时,伏硫西汀用量折半【5】。⒊ 奎尼丁:伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,奎尼丁强效抑制2D6酶,理论上升高伏硫西汀血浓度。当伏硫西汀联合奎尼丁时,伏硫西汀用量折半【5】。⒋ 酮康唑:伏硫西汀次要经3A4酶和2C9酶代谢。酮康唑抑制3A4酶和2C9酶,理论上轻度升高伏硫西汀血浓度,实际上仅增加伏硫西汀达峰浓度26%,此时伏硫西汀无需减量【6】。⒌ 2D6弱代谢者:当2D6弱代谢者服用伏硫西汀联合强效3A4酶和2C9酶、2C19酶重度抑制剂(如氟伏沙明重度抑制2C19酶,中度抑制3A4和2C9酶)时,可引起伏硫西汀血浓度的进一步升高。二.降低伏硫西汀血浓度的药物⒈ 利福平:伏硫西汀主要经肝脏2D6酶代谢,次要经3A4、2C9和2C19酶代谢。利福平是细胞色素C同工酶的广谱诱导剂,理论上降低伏硫西汀血浓度。健康人服用利福平600mg/日10天,再单次服用伏硫西汀20mg,降低伏硫西汀达峰浓度51%【8】,故在联用14天后,应增加伏硫西汀用量,但最大推荐剂量不应超过起始量的3倍【6】。⒉ 卡马西平:伏硫西汀次要经3A4酶、2C9酶和2C19酶代谢。卡马西平诱导3A4酶(重度)、2C9酶和2C19酶代谢,理论上轻度降低伏硫西汀血浓度。故在联用14天后,应增加伏硫西汀用量,但最大推荐剂量不应超过起始量的3倍【8】。⒊ 苯妥英钠:伏硫西汀次要经3A4酶和2C9酶、2C19酶代谢。苯妥英钠重度诱导3A4酶,诱导2C19酶,抑制2C9酶,理论上降低伏硫西汀血浓度比卡马西平更轻。故在联用14天后,应增加伏硫西汀用量,但最大推荐剂量不应超过起始量的3倍【8】。
在临床实践中很多家属或病人总询问:精神分裂症患者能不能彻底治好?不复发,像正常人一样?需要服多长时间的药才能彻底治愈?那么,现在小健给大家解答一下精神分裂症为何要长时间维持治疗! 这样问题具有普遍性,也很难有一个准确的答案。现代医学证实精神分裂症是慢性迁延性疾病,呈反复加重或恶化,只有少部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态,大约1/5的患者发作一次缓解后终生不发作,首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%。中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化者可出现人格改变、社会功能下降,临床上呈现为不同程度的残疾状态,需要长期住院或反复入院治疗。据统计,精神分裂症患者中,有近50%的患者曾试图自杀,至少l0%的患者最终死于自杀。 此外,精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人,平均寿命缩短。由于现代治疗学的不断进步,长期维持药物治疗可使大约60%的患者达到社会性缓解,即具备一定的社会功能。显然维持治疗对于保持患者的社会功能具有非常重要的意义。精神分裂症治疗周期较长,维持治疗需要医生、家属、病人的密切配合。 据2007年完成的国内首次精神分裂症门诊患者服药依从性调查结果显示,目前精神分裂症患者的服药依从性不尽如人意。在患者、家属群体中有30%的被访者承认在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药。来自医生组的调查数字则更为悲观,医生认为有四成的患者自行停药、减药或拒绝服药,另有四分之一的患者曾经忘记服药。 如何才能提高患者的服药的依从性?通过对精神分裂症患者及家属进行一定的干预,选择疗效及安全性更佳的药物,改变治疗途径,同时加强与患者和患者家属的沟通,可以大大降低患者的治疗中断率,降低复发率。 以下几点患者及家属应当借鉴 1.定期到医院复查:一般情况下,应每个月复查一次,如果有特殊情况可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者病情的变化和药物治疗过程中出现的问题,以便及时调整,提高患者的依从性。 2.选择适合病人的最佳剂型:如不愿口服片剂的可以使用水剂、滴丸、口腔崩解片、长效针剂或缓释剂等。 3.创造一个良好的环境:给他们安静和有规律的生活环境,及时疏导患者的心理问题,激励和陪伴他们参与活动,锻炼和提高患者的生活,工作能力和社会适应能力,要对患者有信心,让他们学会自理。 4.注意识别复发的征兆:无缘无故地出现失眠、情绪变化、发呆发愣、反应迟钝、生活懒散等,或原有的精神症状重新出现,原来能主动服药,突然否认有病,拒绝服药等,应及时找医师处理,避免复发或减轻复发的严重程度。 哈尔滨市第一医院精神心理科~为大型三甲医院的精神心理科~精神分裂症为典型的精神科疾病~如果您家有这类患者却不想去专科医院封闭式治疗~而您又有足够的时间在医院护理病人~在不太影响其他患者的前提下~我们欢迎您尝试来我们这边治疗~开放式管理模式更加人性化透明化~让您的亲人治的更放心~治疗热线045184883153 本文系田超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛,致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交,只要男方阴茎一碰到女方阴道口,女方
近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高,就像现在非常流行的网络语言:“不得个抑郁症,都不好意思和人打招呼”,这说明:大家对抑郁症的认识度和认同度比以前大大提高。但是自己如何判断自己是否有抑郁的情绪呢?我们提供一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙,下面我就来看一份来自美国的题目。抑郁症心理测试题使用方法:专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境,回想近两周的情绪状态,然后对下列每题符合您情绪的项目上打分:没有0,轻度1,中度2,严重3。【没有:从来没有过,打0分;轻度:再近两周内,偶尔有,打1分;中度:在近两周内出现的频率要高一些,经常出现,打2分;重度:在近两周内,大部分时间都处于这种状态或者伴有精神状态——例如自杀企图和行为、罪恶妄想等,就为重度,打3分。】1.你是否情感低落,闷闷不乐,整日体验不到快乐?2.你是否不管如何休息都浑身乏力,整日伴随?3.你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食?4.你是否患有失眠:入睡困难、易醒和早醒?或整天感到体力不支,昏昏欲睡?5.你是否丧失了对性的兴趣?6.你是否经常担心自己的健康?7.你是否认为生存没有价值,或生不如死?8.你是否一直感到伤心或悲哀?9.你是否感到前景渺茫?10.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?11.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?12.你是否对任何事都自责?13.你是否在做决定时犹豫不决?14.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?15.你对以前的爱好是否丧失了兴趣?16.你是否感到一蹶不振,做事情毫无动力?17.你是否以为自己已衰老或失去魅力?18.你是否自我内心体验痛苦,高兴不起来?测试结果评判标准:0-7分没有抑郁症。8-17分有轻度抑郁。18-30分有中度抑郁。31-45分有严重抑郁。标注:1、无论以上打分多少,没有情感的低落(16条目)、兴趣丧失(13条目)及生活,工作能力下降都不可诊断抑郁症2、症状不超过两周不达到抑郁症的病程标准。3、什么叫入睡困难:就是上床睡觉时间算起半小时无法自主入睡;什么叫易醒:就是外界微小的干扰都易醒,无法再次很快入睡;什么叫早醒:比平时自然睡眠早醒一个小时,以上三种睡眠问题中存在一种均属于睡眠障碍。4.什么是乏力:整天疲乏无力,躺在床上24小时也解决不了这种症状。5.什么是情绪低落:整天闷闷不乐,再好的事情也高兴不起来,体验不到快乐,伴有不良的认知,就是出现感觉活着没意思,有死能解决一切的想法。如果你在我的空间里偶遇到我,测试完成后,您的得分在18分以上,请您可以与我们联系,我们尽力提供帮助,解决您目前的困惑。咨询电话:029-85507579
指导语:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”,每一条文字后有四个格,表示:A没有或很少时间;B小部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间。1.我觉得比平时容易紧张或着急A B C D2.我无缘无故在感到害怕A B C D3.我容易心里烦乱或感到惊恐A B C D4.我觉得我可能将要发疯A B C D5.我觉得一切都很好A B C D6.我手脚发抖打颤A B C D7.我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼A B C D8.我觉得容易衰弱或疲乏A B C D9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着A B C D10.我觉得心跳的很快A B C D11.我因为一阵阵头晕而苦恼A BC D12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的A B C D13.我吸气呼气都感到很容易A B C D14.我的手脚麻木和刺痛A B C D15.我因为胃痛和消化不良而苦恼A B C D16.我常常要小便A B C D17.我的手脚常常是干燥温暖的A B C D18.我脸红发热A B C D19.我容易入睡并且一夜睡得很好A B C D20.我做恶梦A B C D计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号:5、9、13、17、19。评定采用1-4制记分,评定时间为过去一周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好,临界值为T分50,分值越高,焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。
【重性抑郁症】南京脑科医院精神大科喻东山南京脑科医院精神大科喻东山喻东山主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,共6节课,优酷视频网址:https://i.youku.com/zy1967,打开播单,选择相应题目播看。⒈流行性:在抑郁症方面女孩的发病率比男孩高(2∶1)。⒉遗传:35岁以后发抑郁症,对子女遗传的可能性较小。抑郁症一级亲属的抑郁症危险性是常人的2-4倍(平均3倍),青少年期发病(13-19岁)的遗传风险更大,常人抑郁症的1年患病率是7%,抑郁症子女就是21%;常人男性终生患病率10%,女性终生患病率20%,抑郁症儿子的终生患病率是30%,女儿的终生患病率是60%。即使抑郁症遗传,则抑郁症的预后也遗传,父母抑郁症的抗抑郁疗效好,子女如果患了抑郁症,抗抑郁疗效也倾向较好。⒋自语:在情绪低落期间,如果思维内倾,就容易不知不觉地自语,而自己却不觉得。所以自语不都是精神分裂症。⒊转躁潜力:重性抑郁症吃了很长时间度洛西汀,没有转躁,也不能保证将来不转躁,只能就现在而论,她不是双相。⒋难治性抑郁症:如果病人先后服用两种抗抑郁药,足量足程,但仍治疗无效,称为难治性抑郁症。⒌.心境恶劣障碍:又叫神经性抑郁,是指轻性抑郁持续2年以上,预后不好,虽可有短暂缓解,但不会超过2个月。而且在持续轻性抑郁基础上,还可能再发作重性抑郁,既有轻性抑郁,又有重性抑郁,所以称为双重抑郁发作。⒍重性抑郁症的维持治疗:40岁以前抑郁症第一次发病缓解后药物治疗急性期3个月,持续期6个月,不需要维持期,第二次发病缓解后维持2年,第三次发病缓解后维持终生。40-49岁抑郁症第一次发病缓解后维持2年,第二次发病缓解后维持终生。50岁以后抑郁症第一次发病缓解后,就要终生服药。如果第一次抑郁发作病程持续超过2年,即慢性抑郁症,则缓解后至少维持2年。 ⒎重性抑郁症不服药的后果:重性抑郁症的特点就是不吃药也能自发缓解,但时间拖得长,下次还会复发,吃抗抑郁药则抑郁持续时间短,复发次数少而轻。⒏抗抑郁药联合使用: SSRI联合文拉法辛要谨慎,因为两者都增加5-羟色胺,容易引起5-羟色胺过量,造成5-羟色胺综合征;拉莫三嗪联合溴隐亭要谨慎,因为两者都增加多巴胺,容易导致兴奋失眠。⒐使用抗抑郁药的正当性:如果目前诊断重性抑郁症,就是没有躁狂或轻躁狂证据,用抗抑郁药是正当的,怕抗抑郁药引起躁狂是白担心。如果抗抑郁药诱发躁狂,就改诊断为双相3型,说明该病人有双相素质,应该按双相治疗。⒑抑郁症常见的残留症状:⑴动力减退:表现为情绪缓解,但就是懒得学习,.一提学习和学校有关的事,就有点烦,但玩游戏却精力充沛这还是高级意志力减退。重者学业难以继续。⑵社交困难:有好朋友的环境她愿意待下去,没有好朋友的环境就难以待下去。【症状】喻东山2021年主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,已经录成视频,在优酷上https://i.youku.com/zy1967可见,第一节免费观看,如需看第2-6节课,需输入密码观看。1.抑郁发作时候会发生比较多。就是体温高,但又不出汗,也不能算发烧。躺着一会儿就要换到比较凉的地方去----抑郁有是去体内炎症的说法,可以解释你的热感。2.您说她是突破性抑郁是什么意思?----就是抗抑郁药治疗期间抑郁仍发作,是病情加重。3.患者、70岁,病程2年,闷闷不乐,不愿说话,不愿出门了----抑郁担心以前自己在做胆囊手术时医生可能落了纱布在体内----疑病观念怀疑家中女儿及老伴不是真的----Capgras综合征担心有人在自己饭菜时下毒-----被害妄想不时念叨自己没有钱----贫穷妄想晚上不睡觉-----失眠烦燥不安,不时来回走动----激越2020年4月14日1. 不乱讲了2. 腿没劲、走路拖着走、背部感到僵住,腰酸做不起来事情3. 发急,4. 不想活调整度洛西汀20mg早,40mg中奥氮平5mg 晚安坦2mg 早1. 最明显的好转是腿不酸了,走路自如步伐加快了,出去走路也乐意了(安坦解了锥体外系反应)。2. 嘴唇发干伴发口腔溃疡----六味地黄丸8粒一日三次3. 心率快,总是说心里发慌发颤,说心里有内火感到胃胀,皮肤打纠,便秘,紧张,精神上稍有变化就有点搅毛(搅人)-----这是度洛西汀的NE能得兴奋作用引起,建议停度洛西汀,改用艾司西酞普兰10mg/早。1、 诊断考虑为老年期抑郁,但在病程中焦虑症状一直突出(老年期抑郁中焦虑是不是常见?-----老人焦虑性抑郁常见,由于焦虑经常伴有激越(不时来回走动),故称老年性抑郁多为激越性抑郁。2、 发作时还出现感觉异常如怀疑家中女儿及老伴不是真的----Capgras综合征3、 担心有人在自己饭菜时下毒(是否为妄想?)?--被害妄想2、 于2020年4月14日调整方案后,说嘴唇发干伴发口腔溃疡(可能是安坦引起口干所致),心率快总是说心里发慌发颤,胃胀,皮肤打纠,便秘,紧张等,是焦虑本身表现所致,还是停劳拉西泮所致?-----我认为是度洛西汀造成,以前被劳拉西泮压住了,现在劳拉西泮一停,症状出来了,所以主张将度洛西汀改为艾司西酞普兰。换掉度洛西汀的另一个理由是老年性抑郁(焦虑+抑郁)通常与脑动脉硬化或腔隙性脑梗塞有关,这种人脑血液供应本来就不好,再用度洛西汀增加NE,激动α1受体,收缩血管,增高血压,恶化血供,不利其恢复,如果他有高血压时,或现在测血压发现血压偏高,就更有理由换掉度洛西汀了。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时,提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者,了解疾病,才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击:https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=1705323、 下一步如何处理?第一步六味地黄丸8粒一日三次(口腔溃疡消失就停)艾司西酞普兰10mg/早停:度洛西汀20mg早,40mg中奥氮平5mg 晚安坦2mg 早“心率快总是说心里发慌发颤,胃胀,皮肤打纠,便秘”应有改善,如果不改善,则第二步劳拉西泮0.5mg早,0.5mg/晚,六味地黄丸8粒一日三次艾司西酞普兰10mg/早奥氮平3.75mg 晚安坦2mg 早如果出现瞌睡,则第三步劳拉西泮0.5mg早,0.5mg/晚,六味地黄丸8粒一日三次艾司西酞普兰10mg/早奥氮平2.5mg 晚安坦2mg 早4.无法上学,懒动,连洗漱都难以完成,口渴了水就在旁边都不想抬手去拿,宁愿渴着,感觉呼吸都是累的---意志减退2.不知什么是快乐,说抑郁的痛苦就像肉体的凌迟---情感低落5..情绪方面很平淡,没有乐趣,还会有闷闷不乐的感觉,脑子还是会闷闷的不灵活,没有自信,懒言少语,看外面的世界还是没有生气,回到家还是没有熟悉感,没有情感体验,没有感觉特别愉快轻松的时候,就那样死不了活不好----抑郁,安非他酮37.5mg/早6.姐姐想打电话问候,觉得自己不知说什么好,拒了(此病任何语言文字所不能尽达,故缄默)。但是对不知道我病情的人,打电话却完全可以正常交流。这是我自己心理对病过不去(不能接纳)吧?----不愿意碰病的痛点。7.什么都不做的时候又会觉得无聊然后开始胡思乱想。不太愿意和家里人交流自己的想法,有时候又觉得无从说起,或者他们不能理解,就想一个人呆着-----不太愿意和家里人交流自己的想法,是因为他们不能理解,不相信他们能解决问题。8.心慌、胸闷、记忆力不好、消瘦、掉头发、说自己是废物边哭边打自己耳光、每天傍晚天暗下来时心里特别难受----抑郁,晨轻夕重9.发病至今每天黄昏天暗时仍心里难受,难受时躺着什么都不想干,害怕天暗,不喜欢晚上-----晨轻夕重,有灰暗感才可能怕天黑,灰暗感+什么都不想干=忧郁症10.上学期每天到家答应写作业,但写不了几个字玩手机直到睡觉----这种说话不算数与傍晚忧郁加重有关。11. 放假学开车和健身,去之前很焦虑说不去,练完就好了----动力不足,出门前懒动,出门后代偿加运动本身的改善抑郁。12.这不愿洗漱是郁还是躁----抑郁13.看电影没前几天有意思,有点既不高兴也不悲伤,游戏比以前明显减少,有点木----微抑郁14.我中午不能睡午觉,如果中午睡觉的话一定要睡到下午四五点自然醒才可以,如果把闹钟定在两点多左右,起来后整个下午和晚上就会特别没有精神,晚上很早就想上床睡觉,如果中午不睡午觉的话,虽然下午会稍微有点瞌睡,但是情绪会比睡午觉要好,而且晚上也没那么瞌睡,甚至晚上还会出现入睡困难----抑郁情绪是睡眠剥夺就改善,睡眠增多就加重,你睡午觉的话,就是睡眠增多,就加重抑郁,所以醒来精神差,晚上入睡的早;反之,如果不睡午觉,等于睡眠剥夺,抑郁减轻,但晚上精神好。15.天气的好坏对我的情绪影响特别大,阴雨天的时候我的情绪动力啊都不是很高涨,甚至有点低落;当我看见大晴天出太阳的时候,心情就特别好,身心都很轻松-----因为天阴褪黑激素高,导致阴郁16.3因为这种阴郁迷幻我每天和做梦一样,感觉脑子一直处于浑浊状态,很不清明,像人格解体一样,在宿舍还行,一去教室,格局变大点,就有梦境感听不进课,脑子很混沌,想睡觉-----停:奥氮平(欧兰宁)1.25mg/晚,17.这边的医生说已经基本痊愈了。但我还是对外界比较退缩,不愿意出门,没有动力------你指的是厦门的医生,还是乌鲁木齐的医生?你的要求不算高,情绪稳定不算好,要动力恢复才算好18.情绪不怎么高,不太高兴,整天板着脸,她妈妈前天做家务时摔倒起不来,她就在旁边,理都没理,感觉没有一点亲情----低落,【病程】喻东山2021年主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,已经录成视频,在优酷上https://i.youku.com/zy1967可见,第一节免费观看,如需看第2-6节课,需输入密码观看。1.多年以来一直很努力,但总是不断毫无缘由复发,对治疗丧失了信心。2.每次复发都觉得自己可能再也好不起来了3.大约每年四月份开始,我就要陷入无缘由的抑郁发作,接下来要用很久时间才能够有一些缓解,过程很辛苦,也很痛苦。【鉴别】与精神分裂症的鉴别1.问:我睡眠质量不好,情绪低落,不愿意讲话,思虑过多,耳边的幻听不绝,我想问问,我是不是重度抑郁症引起的幻听啊?答:抑郁+幻听,要看是哪个症状持续时间长,如果抑郁长于幻听,则考虑抑郁症;如果幻听长于抑郁,抑郁情绪达不到抑郁症诊断标准,诊断精神分裂症;达到抑郁症诊断标准,诊断分裂情感障碍。2.我女儿这次出现的幻视是否是精分呢?答:不是,双相障碍只要在情感发作(抑郁、躁狂)期间,出现的幻觉都可用情感发作解释。与双相抑郁的鉴别1.她还没到19周岁,会是双相抑郁吗?答:13-19岁属于青少年,年龄越小发作,双相可能性越大。2.大部分时间都是抑郁,少部分时间易怒,想骂人,我想是混合性抑郁答:纯抑郁也可以伴有易激惹。帕金森氏病所致抑郁1.帕金森病合并抑郁症状在抗帕金森病治疗中如何鉴别“抑郁症状是由帕金森病所致?答:难以鉴别,但用拟多巴胺药物治疗则是对的。2.还是抗帕金森病药物所致或者抑郁症与帕金森病共病?答:看发作帕金森氏病以前有无抑郁史,如无,则要考虑帕金森病所致抑郁障碍。抑郁时帕金森氏病的心因性反应,还是帕金森氏病的DA减少所致,我觉得疾病初期,帕金森氏病还轻,病人闻病抑郁,心因性反应居多;随着帕金森氏病症状严重,抑郁随之严重,器质性DA减少所致为多。轻性抑郁18岁女初步印象:轻度抑郁1.英语老师开网课,感觉孩子恐惧回避,不补,后几天说好久没上,上不了;两次预约医生,孩子不去,说去不了----她说就是感觉去不了(意志减退),这时有点低落,再多问两句,她逃避说不知道,再逼急了,她就扯到我国男权思想,不夠尊重女性;抱怨学校制度严苛,作业多(向外投射,责人,是轻性抑郁的特征)----这种情况有没有2年了?孩子常是报喜不报忧,主动求助时侯少----家长要反省自己,孩子为什么不肯求助。平时聊八卦很健谈,谈她自己时候少,喜欢文学艺术类,会邀请我陪她看视频及剧,会分享歌曲一起听,想请教喻老,我该如何观察她-----平时不惹他,当你想了解的情绪时,就打听她自己的事,自己的好恶,例如,怨这怨那,就是轻性抑郁的特征,还有有没有经常回忆不开心的过去?你自己的毛病是前怕狼,后怕虎,一颗药没用,就担心躁狂发作。 【治疗】喻东山2021年主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,已经录成视频,在优酷上https://i.youku.com/zy1967可见,第一节免费观看,如需看第2-6节课,需输入密码观看。1.问:,我是没有主动性和能动性,根本就没有走出家门的欲望,最好就是让我每天都躺在床上,连饭都不想吃。答:这是阻滞性抑郁,服用博乐欣25mg早、中。2.看到她拿了一支笔一张纸还有一根绳子,我问她做什么?她说活着没什么意思。答:正因为如此,所以一定要服碳酸锂。3.问:因抑郁伴TSH高而服优甲乐,是否一日三餐规则。不挑食,就可以停优甲乐了?答:因为有的抑郁病人之所以亚临床性甲状腺功能减退,是因为抑郁期间吃得太少,才导致甲减,甲减又加重抑郁,服用优甲乐后,抑郁改善,饮食就正常。是否需要调整优甲乐,复查了甲状腺功能才知道。4.我一直悔恨双相抑郁孩子发病之初没有督促他坚持每天吃药。答:半数以上的双相病人都是如此,你用不着悔恨,因为躁狂混在抑郁中间,就是让他服药他也不听话,不像纯抑郁那样听话。5.平时服药早早晚晚,不准时。答:问题不大,在要求时间的2-3小时之内服下就行,只有催眠药要在睡前服6.氟西汀、碳酸锂、拉莫饭前吃的可不可以?答:除了可能引起胃肠不适以外,别的没什么不可以。7.抑郁症用阿立哌唑有效,是不是意味着他就是精神分裂症?答:阿立哌唑是抗精神病药,但也可用于抑郁症,如果对抑郁症有效,不意味着就是精神分裂症。8.你认为我孩子是双相,该孩子用阿立哌唑,我们这里的加拿大医生认为是单相抑郁症,不主张用阿立哌唑,现在阿立哌唑对我孩子的抑郁有效,下一步是否继续用该药?答:只要有效,管他单相、双相,都应该用,用药的目的是为了把病治好,而不是为了争议是哪种病。我们之前争议是哪种病,不也是为了选药吗?选药的目的不是为了治病吗?既然药物都有效了,终极目的已经达到,前面的争议就不再有意义。9.觉得活不下去,甚至数次打开煤气灶要自杀,又接受不了去精神病院看病,怎样调药?答:应当立即非自愿住院,双相抑郁防自杀碳酸锂效果最好。10.双相抑郁女性在家未服药,却频繁企图自杀,怎么办?答:频繁企图自杀要住院。不肯住院就碳酸锂早1颗,晚1颗,德巴金500mg/早,奥氮平(欧兰宁)5m/晚11.半胱氨酸高和抑郁症有相关性吗?答:--半胱氨酸↑→蛋氨酸↓→s-腺苷蛋氨酸↓→甲基化代谢↓→单胺合成↓→抑郁症↑,但目前精神科对半胱氨酸↑未知有什么治疗方法。网上说:“缺乏叶酸、吡哆醇(B6)或钴胺素(B12),高半胱氨酸水平都会上升。补充吡哆醇、叶酸、钴胺素或三甲基甘氨酸会减少血液内的高半胱氨酸的浓度”。我们没有这方面的临床经验12.17岁女性,诊断重性抑郁症,抗抑郁药+碳酸锂治疗,碳酸锂在本组合中起什么作用,将来要不要长期服用答:虽然诊断是重性抑郁症,但18岁以前发抑郁的病人,双相可能性很大,害怕该病人是潜在双相(有躁狂素质,还没有发出来),单用抗抑郁药,会引起混合性抑郁(抑郁想死,躁狂敢去死),导致冲动性自杀,而用碳酸锂,则阻滞这种混合性抑郁的发生和严重程度。将来未必要长期服用碳酸锂。13.抑郁分内源性和外源性,是不是内源性难治答:重性抑郁症就是内源性的,主要靠药物治疗,心理咨询不起什么作用。14.碳酸锂是情绪稳定剂,对重度抑郁起什么作用啊?答:防止冲动性自杀15.我们当地的医生看了我儿子(19岁)的抑郁以后说,没有燥狂的症状,那碳酸锂是否可以暂时不用?答:青少年(13-19岁)发抑郁,尽管没有发现躁狂,但不能排除双相潜质,假如有双相潜质,单服氟西汀,可能诱发混合性抑郁,增加因愤怒而自杀的可能性,碳酸锂就是为了预防这种可能性而用的。16.重性抑郁发作,心理咨询是目前没必要还是一直没必要?答:目前没必要,只有社会心理问题时,心理咨询才有用场,例如纠结休学不休学,工作还是辞职,离婚还是不离婚。目前抑郁的起不来床,就像肝炎起不来床一样,咨询咨询,心理咨询师说一声“起“,就起来啦?17.抑郁发作需不需要住院冶疗?答:门诊或网上治疗无效、或者出现明显自杀企图,就要住院治疗。18.长期不愿意上学,每天玩电脑,是不是就要住院治疗了?答:不意味着不能在门诊治疗。19.氟西汀跟欣百达好像都是治疗阻滞性抑郁的,它们的效果有什么不同?对于我家孩子那个效果会更好?答:氟西汀跟欣百达好像都是治疗阻滞性抑郁的,如果有躁狂潜质,氟西汀相对欣百达不易诱发躁狂,无高血压副作用,所以先选用,不行再用欣百达,至于哪一种对你的孩子效果好,需要试过才知道。20.小孩从调药开始,胃口食欲很差,六个月调药下来,身体瘦了将近二十斤,答:这是抑郁症的厌食,不是厌食症,所谓厌食症,就是神经性厌食症,是有食欲,为了减肥,有意识节制自己饮食,其实他自己很胃口,想吃的。有什么办法加以改善厌食呢?---奥氮平(欧兰宁)2.5mg/晚,停启维21.怎么判断抗抑郁药的剂量是够了还是不够呢?答:服药后几小时,就难过加重,难受的想哭,这是药物短期的烦躁或静坐不能反应;说明药物起始量或当前剂量过大,不适应;如果本来就难受,难受的想哭,服药期间无加重,治疗2周也无改善,说明是药量不够或该药无效。22.高三抑郁,你给我艾司西酞普兰(百适可)5mg/早+德巴金500mg/早,一开始就吃二种药,怕副作用反应大。答:用19岁以前的抑郁,往往双相可能性大,所以要带着用德巴金,否则,假如是双相抑郁,单用抗抑郁药,反而增加混合性抑郁可能,而混合性抑郁比起抑郁,一遇不高兴就更有勇气冲动性跳楼自杀。23.黛立新是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁?答:两者都能用。但由于剂量过小,所以用于阻滞性抑郁,黛力新力道不够;用于焦虑性抑郁有什么优势呢?一般用于焦虑性抑郁的药物都是困倦的,影响警醒性的(如米氮平、曲唑酮),但黛力新不影响,甚至能提高警醒,所以对于要坚持工作、学习,又有焦虑性抑郁,且病情不是很重的病人,用黛力新效果好。24.晨重夕轻:有的抑郁病人说,早晨抑郁是10,晚上抑郁是2。25.为何会使用三环类抗抑郁药品?有传言说双通道药物使用后很难改回单通道药物----你都这么多种药物无效了,还去管这些?治好就行,你服用的奥思平也是双通道药物。倒是阿米替林这种药物是最容易诱发躁狂的,可是,你现在难治性抑郁(该病人是双相4型),也顾不上这些。26.我看我女儿也是入睡比较困难,起床也困难,能否也试试氨基酸治疗?----不熟悉文章里讲的办法,就我所知,以前用色氨酸治疗,不如用SSRIs(如艾司西酞普兰)靠得住。27.17女,1年零5个月前抑郁伴焦虑,并开始服药,自今年来,总体情况稳定了,而且也经历了疫情下的高考,也考上了她心仪的学校,睡眠和情绪均稳定。9月初要上大学了,她想考虑停药---第一次抑郁发作,服用急性期3个月,持续期6个月,即可停药。第二次抑郁服药急性期3个月,持续期6个月,维持期2年,第三次抑郁发作,则终生服药。话是这样说,但抑郁是反复发作性疾病,如果在减药期间如有反复,则药量就要恢复,停药后不保证不复发,这事你要清楚。有药物维持比无药物维持,即使复发,其程度也不会那么汹涌。想咨询喻医生:是否可以停药?如何停药?----试着减减看,边减边观察想问喻医生:如何减?----不是已经停阿戈美拉汀半粒了吗?减半服用?-----没有这么快,一个月减一次,每次减一种,有的一种一次还不能减完。下次你要告诉我睡眠一天多少小时维持多久?----估计要有半年左右,才能减完27.打游戏被队友骂发脾气砸椅子,网速慢发脾气骂人----易激惹,德巴金早晚各500mg,鲁拉西酮每晚80mg,激惹症状消失----由于鲁拉西酮没有如期望的改善抑郁,所以折半使用,改成40mg/晚28.动力不足,加了安非他酮早上300mg----安非他酮每顿最大量不要超过150mg28.睡眠10点-8点,但总感觉累----因为病人是晚上忧郁重,所以安非他酮改作150mg/中,150mg/晚6点,看是否改善晚上的动力,但风险是可能引起睡不着,只有试试才知道。29.当地复诊大夫说青少年慎用郁药----说得对,但慎用与禁用不是一个概念。30.轻性抑郁.越说话症状会越轻(哪怕是吵架),原因我自己也不清楚,就是说话会动脑,随之大脑会有种类似“解冻”的感觉。愉快的人际活动能明显减轻,但是不如以往明显,因为愉快会有一个阈值,之前达到过的愉快程度,发生第二次,效果肯定就不如以往明显-----只要不是新的愉快刺激,愉快效应都会第次衰减就是所有让我觉得未来还有希望的事会减轻我的症状,比如在社交活动时有表现,会让自己觉得自己有一定能力,比如之前那个工作进展比较顺利的时候----轻性抑郁做自己厌恶的工作,也会对痛苦变得敏感----正常人也如此存在兴趣十分狭窄的情况,极其难以对原有兴趣之外的事产生兴趣-----兴趣越窄,应变能力越差,适应能力越差。从小只要是做不喜欢的事情,就会逐渐加深厌恶感乃至于痛恨,除非之后做了更加厌恶的事对前面厌恶的事才没那么讨厌----说明新厌恶冲淡了就厌恶31.想哭但很难哭出来,与人碰面想礼貌性微笑也很机械化,感觉嘴角是很艰难的提上去-----抑郁32.想用专注达尝试一下怎么样-----专注达是1类精神药物,控制很严,用于注意缺陷多动障碍,精神科医生只有3天处方权,儿童精神科医生才有14天处方权,网上根本不售这种药,所以你想用,即使有效,也很难持续应用下去。你现在的注意难以集中,属于抑郁的思维迟缓范畴,主要应当抗抑郁治疗,而不是用专注达。33.小孩抑重,没动力做事和读书,找各种借口不去学校,说累,想再休学一年。小孩已经休了一年,今年9月刚复学。如小孩实在坚持不了,再休学也只能休学---对,氟西汀20mg/早。您看能采取什么方法让她能早点起床,白天多点动力看看书,晚上又不影响睡眠呢?----停:启维25mg/晚,用米氮平(瑞美隆)15mg/晚34.留喹硫平好,还是用佐匹克隆好,加拿大医生以前说是喹依赖小,佐依赖大,所以那时给我换成喹。----喹硫平猛,佐匹克隆温和,可以换成佐匹克隆7.5mg/晚,试停喹硫平。如果替换成功,则生活质量会好很多。至于依赖性,实为整个医疗教育系统的过虑,夸大了危险性。35.昨天晚上敲门进房间看到哭了,有两次无意进房间看见流泪,每次哭是默默流泪。跟我聊天说商量要办个自己的葬礼是什么样的,看看大家的反应-----黑色幽默,碳酸锂600mg/早,300mg/晚让所有人知道她死了,然后到一个没人认识的城市,重新生活,忘掉过去(小时候事和生病的事)-------感到过去史都很窝囊,折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时,提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者,了解疾病,才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击:https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532【预后】喻东山2021年主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”,已经录成视频,在优酷上https://i.youku.com/zy1967可见,第一节免费观看,如需看第2-6节课,需输入密码观看。1.孩子的抑郁症可以做到社会痊愈吗?可以恢复到以前的正常水平吗?-----这是多因素的复合结果,总的说来,病前适应能力越强,恢复能力越强;起病越早,恢复能力越差;治疗起效越快,恢复可能性越大。2.按您的意思理解是否孩子不想读书想玩,读书可以读但时间不长,睡眠障碍没有改善,虽然情绪自己可以调节,这些都是抑郁症的残留症状,要继续治疗,对吗?----对3.那睡眠是否会随着抑郁症的好转慢慢改善呢?-----未必会自发好转,就是要用药治疗,还是最难消除的残留症状?----不是,而是改善了睡眠,很容易伴随“白天困,记忆力减退,头脑不灵活”是否失眠的存在预示着孩子的抑郁症属于难治型的呢?----不是,仅仅是常见的残余症状。照顾向一男孩表白失败是她心结,一直帮不了她打开心结----追人被拒绝不可耻,被追拒绝人也不高尚,关键是后来成家后幸福不幸福,才能证明你的人生大决定对不对。以后她再提出国留学这事,我怎样回应合适----不能答应,理由是1.她适应不了,不到几个月就要回来;2.现在留学就是流钱,并不是什么高尚的事情。孩子九月复学,自己说去,但不看书,目前孩子情况适合复学吗?----先尝试复学看看,不行再回来,一般学生很难在不上学期间自己读书的破坏性情绪失调例1:8男,身高1.4米,体重29公斤破坏性情绪失调目前表现1、生气脸红怒视医生,推了几下桌子,出来说想把桌子掀翻-----易激惹2.催促拉他去学习,会发脾气,大吼,甚至会扔玩具打妈妈----易激惹请问:1、文献说利培酮治疗易激惹效果好,会不会增加烦躁,焦虑----好的机率大,增加烦躁的机率小。2、如果使用能控制住易激惹,需要使用多久,后期可以停吗?----数月-数年,后期能自控则可以停医嘱丙戊酸镁250mg/早,250mg/晚利培酮口服液0.5mg/早出现静坐不能,则苯海索2mg/早男孩子加了利培酮0.25替换喹硫平25后情绪不稳定,您觉得是因为利培酮导致的心绪不良?还是因为两药替换,各自都没有达到剂量,引起的换药震荡呢?----三种可能,一种是喹硫平本有效,一减,易激惹就弹出来;第二种是而利培酮0.25mg/早 顶不住易激惹;第三种是利培酮非但顶不住易激惹,而且还恶化易激惹男孩子还是对自己认为不公平的事情反应大,思想偏激,这是孩子青春期还是病症认知问题?----病症的情绪失调,维思通0.5mg/早,1mg/晚完全不学习,很久没有看书了;每天打游戏较多,偶尔看电视、出门逛一下。平时情绪还好,心情也还不错,她说抑郁症不一定要治好,这种无欲无求的状态挺好的;昨天知道要高考报名了情绪就很不好,说也许活不到明年高考。喻东山主编精神科合理用药手册(第四版)于2020年10月出版,41万字,定价49元,补充9种新药,较第三版更新1/3内容
窗体底端窗体底端相反,轻躁狂时即使达不到思维奔逸,但思维越来越清晰。如果是轻躁狂的意志增强,则是克服困难的心里过程增强,表现学疯狂英语天天喊,身体疲惫也要做活动,锻炼的比较多,关键是“那是前所未有的”----躁狂那天在学校迷迷瞪瞪伴不伴抑郁,他说也不知道,停了碳酸锂如果不迷迷瞪瞪就锂中毒停了还迷迷瞪瞪就是抑郁,停第一天时,什么也不想干,睡了几小时起床,抽烟后很兴奋,对生活充满兴趣、想写作、好像脑子也灵活起来。过了一会又说不行。再抽烟又好了,停碳酸锂第二天,早起有点累,试着抽烟他又说好些不累,今天我看他还迷迷瞪瞪像抑郁-----这说明碳酸锂用时抑郁的迷迷瞪瞪,不用时在烟草的作用下容易轻躁狂。一是排除了碳酸锂中毒,二是碳酸锂不用也未见大害,停碳酸锂,用安非他酮37.5mg/早这两天看到白光的次数多一点,情绪也比前面几天略兴奋些--------躁狂时可伴有幻觉。白光的问题严重吗?---不严重,但有幻觉,轻躁狂就晋升为躁狂。以前整体是比较不太爱表达,也不是很狂妄自大,工作比现在稳当。深脑刺激手术后比较虚荣狂妄,希望引起关注,没有是非观,而且是“极度自私”,不会顾及任何人的感受,撒谎也无所顾及了,以前可能会遮掩一下,没做手术之前也没有这么躁狂,现在非常有攻击性,自己生活非常乱差,无休止购物,不太理性了已经---“我之前喜欢听国风和轻音乐,躁狂时对重金属和快节奏说唱产生了强烈渴望;之前我从不看宫斗剧,躁狂时觉得宫斗剧很刺激;还有很多事之前不能理解,躁狂时突然理解了;不能接受的,躁狂时全都接受了。”--躁狂,要调低。曾经有1-2天,散步不论多少小时不觉得累(抑郁型漫游,这用不完的劲是躁狂症状)------躁狂曾经有3-4天晚上精神足,不能睡,次日仍精神足(精力增强)----躁狂曾经有1周说话声音大,像是吵架,使同学们感到诧异----躁狂 躁狂后前期状态几乎完全无法回忆,脑内乱到此刻想法下一秒就推翻-----这种记忆减退恰好是意念飘忽所致,每个念头在脑中停留时间过短,导致来不及识记。加安非他酮300mg一周效果明显,重拾意志,脑子清醒,记忆恢复,能交流,激越情绪被唤醒,感知瞬间增强,遗忘的往事变得清晰,被压抑的焦虑开始尖锐,想自杀-----就是在严重抑郁时,思维和行为完全阻滞,自杀想法有也无力实施,经过抗抑郁治疗后,变成混合性抑郁,这时自杀的风险比严重抑郁时还要大。一周后自杀意念消失,情绪明显上升,有暖流冲破封阻的心墙,奔向四肢百骸,第一个月可能高于正常,但从未感觉摆脱抑郁。具体来说就是对人无兴趣对动物兴趣异常,每天看大量小视频,感觉自己可以和狮子交流,语言不通然性灵相通。这项活动曾感觉愉悦-----一过性达不到严重度或病程的轻躁狂“前晚听音乐时情绪有短暂兴奋”。稍一减量就有波动,是否意味着目前这些药物很难减下来----对。一直这么大量吗?----至少目前需要这么大的量,至于将来,如果病情稳定,人感到困倦,就是减药的指征。那时,你想不减都不行。有没有随着时间推移减量的?----这要取决于随着时间推移,病情是加重还是减轻,药量才应随之增加或减少。有时候孩子会因为减一丁点药都会很高兴,好像有希望的感觉---这种观念要改变,应该是为没有症状了,副作用减轻了而高兴,而不是看到服药少了就高兴。如果后者是对的话,那现在就把药全停了,岂不是最高兴吗?2.一周后恢复喜悦,幻想随之活跃,只能说有一点超过正常水平,绝对没有出格,只能说以前觉得美的东西看着更美,喜欢的东西更着迷,更加沉迷幻想,这些都只是一点点,我认为正常-----轻躁狂,持续12天1.躁狂还有,每天都会在不适当的场合和别人开不适当的玩笑(就是话多)。会惹的别人不开心还被骂情商低-----利培酮1mg/早2.18-25岁期间经常和别人乱发生性关系,几乎每天都会发生的那种。现在用药之后趋不会乱约了-----躁狂在单位我自己戴上耳机工作会好些,拿掉耳机听到同事谈话就有激惹兴奋感-----利培酮1mg/早1.躁狂发作史:.轻躁时和老公认识两个多月就领证了,这件事我倒挺后悔的。因为我的性格很内向文静,后面想到就觉得自己不正常既往用丙戊酸镁和舍曲林缓解,但有轻躁狂发作----我吃到第三个月觉得世界明亮了,对什么都感兴趣,口才还特别好,每天乐呵乐呵的,还容易不耐烦,1.每天挺开心的,有一点兴奋、坐不住、好走动,容易感动、容易心动。她感觉亲戚都可好了,想着给她们寄点东西。还有点想讨好别人,让别人开心-----轻躁狂 1.否定躁狂,.12月份孩子纹身-----纹身前后情绪好不好?精神旺不旺盛?自我评价高不高?纹身的内容是什么?问她自己-----这时就要引起警觉,抓住问,不能漏掉1.否定躁狂, 心情好的时候,想不停地买东西-----到什么程度?超过平时的水平吗?持续几天?出现过几次?最早一次何时发生?-----这时就要引起警觉,抓住问,不能漏掉1..孩子自述最近感觉越来越好,思考时大脑不像之前会有麻痹感觉,大脑一下清醒多了-----这是自发性的,不是药物效果。而且会有飞机要起飞的感觉,感觉康复越来越好,越来越快,就像飞机起飞的加速阶段。这种感觉是轻躁吗?------是,但我还要等到症状更明朗时再处理。家里准备好齐拉西酮、利培酮。以备使用1.孩子自己说,躁了或情绪激动时,肌张力高,身体肌肉、脸部肌肉的紧绷、痉挛,斗鸡眼,这些会出来-----这不是典型的躁狂,典型躁狂是肌肉轻松的,这是伴焦虑的躁狂。打算试吃德巴金和喹硫平----碳酸锂300mg/早,300mg/晚,当伴有“躁了或情绪激动时,肌张力高,身体肌肉、脸部肌肉的紧绷、痉挛,斗鸡眼”时,服用氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚1.好像您说宁郁勿躁----我在哪里说过这话?如果轻躁狂和重性抑郁,则宁躁勿郁;如果躁狂和轻性抑郁,则宁郁勿躁,如果躁狂和重性抑郁,则偏向哪一头都是祸。2.350德巴金,切3/4粒吃,德巴金缓释片是否可以这样吃?-----可以,至多减弱缓释效应,但不减弱疗效喻老,阿立太易转轻躁加拉莫三嗪提动力,以后替代德巴金是否可行?----不可行。因为快速循环病人丙戊酸钠不能少。1.孩子较之前明显精神不振会喊累头晕为什么她还要天天出去呢?------喊累头晕是药物副作用,想出门是轻躁狂要买东西时总说妈妈会有用不完的钱,这是幼稚还是认知问题?------轻躁狂的开心。当时报了很多课,花了三万多,后来没有能力上课去退课,但也赔偿了1万多违约金----达到躁狂水平之前初中孩子成绩特别好学的也很轻松不知道会不会那时有轻燥?-----一般轻躁狂没有持续几年的。1.睡眠不规律,经常连续学三十多个小时,睡十五六个小时----警醒-睡眠周期延长,“连续学三十多个小时”,有躁狂倾向。碳酸锂250mg/早,250mg/晚2.有一天没吃药(晚上和早上),晚上没睡着,第二天也不困,当天能明显感觉到话多、兴奋、走路弹性,自己也有感觉。只一天没吃药,就有这些表现,是戒断反应,还是轻燥?----轻躁狂,走路弹性就是轻松,是精力旺盛的感觉。3.这也太快了吧?----停药后,躁狂发作越快,说明病人越是依赖这种药物。4.我感觉自己渐渐有能量散发出来,给我身边的人。让我感觉诧异又温暖的是,我有能量给我的父母。我越来越多的回忆起他们与我快乐的片段。3.昨晚睡眠6个小时。中间醒了一次,对我丈夫产生一次强烈的性幻想。丈夫说我看他的眼神就像我刚跟他恋爱时的眼神。6.这两天女儿开心很兴奋有动力学习,学习效率高。但这两晚上兴奋的睡不着觉。昨天下午女儿要买6月14日机票到深圳与表姐庆祝上了7年的大学毕业了。女儿6月9日毕业考完。我跟她说现在还没考试安心学习,等考完再考虑这些(庆祝毕业)。她说已经跟表姐说了6月14日去深圳,机票要先买。7.1.去年九月-10月左右,孩子买了许多玩具,约5、6个拼装玩具,以前不这样,过节或考试后奖励才买,孩子说只有搞玩具才静下心,才开心,买了也玩也有放着的说有时间慢慢拼装,不知道算轻躁吗?-----可疑轻躁狂,其行为离他平时越远,就越可能是轻躁狂。所不像者,就是轻躁狂是因为开心而买,兴致勃勃(基础情绪高于平时),而他是“搞玩具才静下心,才开心”(基础情绪低于平时),好像买玩具只是解忧剂。和父母发大脾气过后记不住-----说明意识模糊这两个月例假期间也出现,脑皮质兴奋表现,觉得脑子转的很快,怎么都来不及,好像今天30岁,明天40岁,过的很快,很着急,坐车好像怎么都赶不上,都会晚。买衣服鞋子买多少都不够。特别难受,不想这样,控制不住-----这也是躁狂,“怎么都来不及,好像今天30岁,明天40岁,过的很快”,这与抑郁的度日如年恰好相反。【病前智力】有的双相1型女性从小接受能力强,智商超常148(天才或接近天才),虽然远不是所有双相1型障碍都是如此,但至少说明,躁狂的脑损害与精神发育迟滞的脑损害部位不重叠。有的病人数学、语文一到五年级语数都是95分以上。但体育跑步倒数第一,做手工,美术综合实践小组同学都不让她动手,提示其右半球发育不良,而右半球发育不良与情感性疾病相关联。【病前倾向为情感增盛型人格】⒈充满动力:他们的性格像火一样的在燃烧,充满动力,这就导致他们病前成绩非常好,一直担任班干部⒉充满热情:他们喜欢参加校内外各种活动。一根筋,好表现,喜欢被表扬,喜欢说大话,或有些哗众取宠的感觉。爱嫉妒比她优秀的同学,爱出风头。话多,喜欢向别人灌输自己的话题,而不会倾听。爱做白日梦。白日梦是否是病态,主要是看影不影响生活。不影响生活就正常,影响生活就是病态。如果白日梦影响生活,可用碳酸锂450mg/早,300mg晚⒊有点乱花钱:这种人花钱手脚比周围同事相对为大,有点乱花钱,没有看到买什么东西,不会过日子,一向如此,像这种轻度乱花钱,持续2年以上,归为情感增盛型人格,该人格发躁狂时,就是纯躁狂,发抑郁时就是因为带着情感增盛的底子,就称为混合性抑郁。⒋神经僵硬:常把父母的提醒当成责骂,亲子关系不和谐。不善处理同学关系,经常和同学有矛盾;对老师的教育不认同,爱与老师争辩,回家经常说老师不好;青春期爱慕异性时,虽勇于表达,但被拒绝后,情绪会一落千丈而自卑,进入抑郁。【早年精神创伤】1.性虐待:例如,病人在童年时被性猥亵(例如7岁以前),当时因为不懂,可能不觉得怎样,几年后性发育了(12-13岁),才感到羞耻、恶心,从而对后来性厌恶,对后来的终生性态度会有不良影响。【抗抑郁药诱发】抗抑郁药诱发躁狂,这不仅是抗抑郁药的副作用,而且是说明病人有这种双相障碍(既有躁狂、又有抑郁)的内在素质。不能说是我没双相,给你医生用了抗抑郁药,硬生生地治成了双相。有双相素质的病人,即使不用抗抑郁药,也可能自发躁狂;甚至用了双心境稳定剂(碳酸锂和丙戊酸钠),还会发躁狂。只是越往后者,说明双相素质越重而已。【前驱症状】1.一过性精神奔溃:例如,初二期末考试感觉没考好,打电话给妈妈哭,说下午不考了。但放下电话还是备考,还是班级第一⒊精神病高危状态:在于情感发作以前就有感知综合障碍、反射性幻觉,如果时起时伏,不影响病人的学习、生活和玩乐,不影响病人的社会功能,所以不能诊断精神分裂症,只能说它是精神病高危状态。如果情感发作以前的精神病症状(感知综合障碍、反射性幻觉)、病程(持续1个月以上)、严重度(损害社会功能)都符合精神分裂症诊断标准在此基础上接着发作双相障碍,则诊断分裂情感障碍。可是如果在精神病高危基础上,后来发作双相障碍,则仍诊断双相障碍。⒋复发先兆:每个人的复发先兆可能不同,有的先兆症状在正常人可能不算病,但病人每次复发之前都是依次症状为先驱,则要视作复发先兆,例如,病人每次躁狂复发前,就开始想自己心仪的那个男生,其实想心仪的男生本来很正常,不算病。只是她每次躁狂发作前就想,则作为躁狂发作的信号了。【症状】㈠情感高涨⒈心情特好:内心忍不住地开心,心情特别好,想很多,憧憬未来,有信心,总是很充实,有的病人尽管刚辞职,依然心情很开心,连自己都不知道开心什么,这,去应聘面试时很冲(这就是功能损害,所以达到躁狂),现在想来很是由“充实感”所解释,而充实感由这种状态持续能量代谢增强解释。由于情绪高,所以听音乐的音量也要与之相适配的高。⒉兴趣增加:喜欢养小动物,例如,养狗、猫、兔子。⒊轻松感:心情极度愉快,说我是小鸟我要飞、准备起飞。⒋乱花钱(1)目的:有的躁狂病人说:“每天想买东西,但又不知道要买什么。”说明目的是享受“购买过程”,而非享受商品本身,买回来就是往家里一扔。为了享受购买过程,大多数病人能找出一系列的购买理由:例如,喜欢、便宜、要用、有收藏价值,代家人买。其实是享受购买,而不是享受占有,更不是为了应用。(2)赌博:如果躁狂时乱花钱只是网上买彩票。和亲戚朋友撒谎找借口借钱,都用来买彩票,就有些赌博障碍的性质,可用奥卡西平300mg/早,300mg/晚治疗。(3)程度:一个月花多少钱就算花多了:(1)超出生活预算;(2)客观上看不算多,可是事后病人自己觉得是花多了;(3)持续借钱买东西。⒌盲目乐观:躁狂的盲目乐观,藐视客观困难,导致现实失败。例如,考前太不紧张了。自以为都懂了,结果考得很差。⒍对长辈不恭:例如,笑眯眯骂骂爸爸垃圾,骂妈妈垃圾,喜欢给父母比中指。⒎胆量变大且不顾后果:例如,32岁女性发躁狂时说,“爱情滚他妈蛋,老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的将就过的人。从此以后老子啥也不怕。什么爱不爱的。都给我滚。现在我心里头好舒服,觉得人终于有点热情了”。又如,随口谎话,好像不需要为谎话负任何责任。再如,如果平时不讲脏话,最近动辄满嘴脏话,则是躁狂的肆无忌惮所致。8.自我评价增高:说自己好看,是小鲜肉。㈡思维奔逸⒉记忆增强:轻躁狂时思维奔逸,记忆能力强,可能导致学习能力增强⒉注意转移:躁狂时思维奔逸,注意转移过快,所以学习静不下心来。想法多变,说话不算数。例如,一会想学美术,一会又说不学,现又要做电商,在网上学课。⒊意念飘忽:就是思绪乱飞,无法抑制。⒋思维奔逸是联想数量增多,联想数量增多时说话就多,病人感到,总有思绪钻到脑子里。如果变成书写物时,就很唠叨,不精练。一位躁狂女病人跟医生写道:“12点喂过奶后,约12点半入睡,睡着后无梦,未淌汗,不胀奶,自然醒时大约是下午3点半左右,喂完奶然后吃了饭,下楼退了两个快递,退完后大约是四点半,之后上楼喂奶,喂完奶大约是五点,我爸爸上楼给我拿了两个快递,之后我就吃晚饭,大约五点半,我妈下班回来了(因最近我的手机被我爸我妈没收了,喂奶的卧室里没有计时工具,因此我都说的是大概时间)”。⒌适应快节奏:听不了慢节奏音乐,主要是因为着急,听了感觉象有刀子刮脑袋,爱听快节奏的音乐,这样就能与奔逸的思维相协调。无独有偶:女病人抱起家猫,逗猫玩,然后突然打猫,打的那一瞬间,故意放猫跑,看他跑得飞快,就特别满意,这是病人喜欢与她思维变快相一致的事物。㈢意志增强1.超价观念:当躁狂的意志增强时,可以超价观念的方式,追求一个目的,去冒较大的风险,劝之不听。例如,男病人想变漂亮女孩,一直坚持服用雌雄激素。又如,走火入魔地想赚钱,想冒险挣非正当的钱,怎么挣不说,估计是网上赌的那种。网贷没贷成,被骗了180元。再如,女儿仍在想几年前躁狂时单相思的男生,这不算强迫性思维,不算妄想。如果情绪正常时不想,最近又想,要考虑轻躁狂。⒉控制场面:病人自行其是,不顾别人感受,例如,在家庭聚会时,他要求大家都坐在沙发上,听他唱歌,唱了11首歌还不休息,他姥爷因喝了点酒,想去躺着,他不让,必须得听他唱歌。⒊睡眠需要量减少:睡得晚,起得早。⒋过度锻炼:一次跑步8-10公里,锻炼到轻度横纹肌溶解症,要考虑是躁狂。可是,如果病人平时情绪偏低,通过过度锻炼使情绪变好一些,则过度锻炼不算轻躁狂,而是对轻抑郁的代偿。⒋自以为是:既往有躁狂或抑郁史,现不同以往地在政治课上有过激言论,口无遮拦,越说越激动,敲桌子、大吼,掉眼泪、踢翻小凳子的,要考虑是躁狂发作。⒌喜欢冒险:因为精力过盛加自信增强,所以会藐视做事的风险,从而经常会做出高风险的事情来,例如,女病人从十楼窗外由一间房间爬到另一间房间,问她为什么,她说是为了一个男人,玩玩可以吗。6.功为己,过为人;说到不好的事,就会说我现在这样都是你们教育的结果,是你们让我这样的。7.借力打力:跟爸爸吵嘴就跟妈妈好,又是亲又是搂,跟妈妈吵嘴又会跟爸爸好一点。原则就是对自己有利。㈣易激惹⒈发生原理:因为脑能量代谢升高,引起脑内过于明亮,明亮导致心烦,对外界刺激反应过强,表现易激惹。因为脑能量代谢升高时会有一股不愉快地劲要发出来,激烈的发泄途径有:⑴喊叫很久;(2)砸东西;(3)用拳头砸沙发砸墙。(4)要加速跑;非激烈的发泄途径有:⑴漫游:想去逛商场,出去走一万多步也不行。⒉易激惹比情感高涨更重:先来看一位病人的描述:我醒后说感觉想砸、使劲10多分钟后,感觉想笑10多分钟,表现为想唱歌、跳舞、高兴,如果不动,会感觉静不下来、身体每部分都要动,好像精力很充沛;这样砸---笑---砸---笑---砸---笑,3个循环共45分钟(平均每一个过程是7分钟多一点)。砸的过程有几次短晕,唤醒继续感觉想砸。从这段描述中可见,砸与短晕相关联,而想笑与短晕无关联,提示砸东西的易激惹比情感高涨更接近于保护性抑制,进而推测其兴奋度更高。⒊为什么好记仇:躁狂的心里过度明亮,过去的记忆变得清晰可见,尤其是不愉快的情感性记忆清晰可见,于是就容易记仇,翻老账。语气很硬,对父母很不信任,只记住对她不好的事情,对她的好看不到。觉得自己现在这样,都是父母造成的,所以打父母。㈤知觉变鲜明⒈视觉:有的女病人每次发脾气后,白色的东西在她眼里会变成红色。相反,当抑郁时,鲜艳的颜色则变得灰暗。这位病人看白色的东西,躁狂则视觉偏红,抑郁则视觉变灰暗。这显然与脑能量代谢有关,代谢强,视物发红,代谢弱,视物发暗。⒉听觉:当躁狂发作时,这声音需要大,才能激起“嗨”的情绪,所以,躁狂夜里听音乐、唱歌,声音都很大,经常扰民,躁狂愤怒时爱摔东西,爱摔能摔出声响的东西,例如,酒瓶、碗,才能出气。⒊味觉:当发躁狂,除了甜品以外,其余东西都觉得像有腥味)。相反,抑郁时所有食物都,像木屑一样无味。㈥性功能增强⒈性欲亢进:脑能量代谢亢进时,可能导致性欲亢进,驱动他做病前不敢做的事情,例如,与人发生性关系,且顾不上名誉问题,变得不在乎。导致严重不良后果。⒉色情言语:病人平时不讲骚话、脏话,现在变得喜欢讲骚话、脏话,说可以降压力。3.冲动性决定:正常人也会享受网恋,但是正常人会想到后果,知道害怕而不去实施(不去见面),所以有一种叫见光死的说法,可是,女病人可以因为喜欢比自己小6岁的男网友,就决定要与他在一起,不管将来结果,这是受躁狂的易冲动决定影响的。这时用维思通(利培酮)1mg/早+氯硝西泮1mg/早,1mg/晚抑制性欲最适合。【超超快速循环性双相障碍】⒈早郁晚躁:例如,病人上午九点过后思维缓慢,迷迷糊糊的,晚上开始,睡觉的时侯大脑兴奋,思维特别活跃,难以入眠。如果白天郁,晚上精神好,则要看晚上精神好的程度是否超过她平时的水平?如果是,则要考虑轻躁狂。如果否,则仅仅是抑郁晚上缓解。例如,晚5点出去,10点回来,做瑜伽、骑单车、在商场逛买好多零食吃的带回来。到家就说要学驾驶,再给她买辆车,这要考虑轻躁狂。【躁狂症状标准】⒈话多:例如,在朋友的群聊里说很多话,即使没人回复也能说很久,这种状态一旦开始,要停下来会觉得很不舒服,如果一直没有人回就会觉得很紧张。并且她自己感到当时逻辑不太清晰。话多的另一种方式,就是利用手机不断发朋友圈,给熟人留言。能话多到别人听的不耐烦,从而怼他,引起不愉快。⒈思维快:病人说,有时思维快,语速快。躁狂时看书会跳着看,而且能记住内容,缓解后能够从头到尾连起来看了,因为德巴金的镇静作用,反而记性差了。注意涣散:聊天跳跃、迴避问题绕着走、或离开。刚才还说想做这件事,马上又说想做另一件事。⒉自夸:例如自夸有钱⒊胆大导致严重后果:例如,撒谎、找人试探与男友分手。又如,孩子和别人逗着玩,被人家打了眼睛一拳,孩子砍了对方手臂一刀,被对方索赔了30万。再如,只想利益,不想风险,明知有风险也要做(例如,手机网购,寻找多个网络平台充值,抢单,赚佣金。⒍精力充沛和睡眠需要量减少:晚上只睡两三个小时,接着打17个小时的游戏,又只睡三个小时,接着玩。⒎活动增多:例如,他坐在哪里几分钟,就要起来;又如,活动增多,活动强度大,健身时力度要最大。到亲戚家玩,约表弟或表姐出来唱歌吃饭,约姨爬山,约同学旅游。搞半天英语演讲。再如,手舞足蹈,挤眉弄眼,说到开心处故意眨眨眼。唱歌能唱1~2小时。易激惹是躁狂常伴随的症状,但不是躁狂的特异性症状,躁狂可以表现为易激惹,易激惹不一定就是躁狂。当易激惹出现时,可能突然暴躁,骂脏话(好的时候从不说脏话)。【鉴别躁狂与精神分裂症】如果出现妄想、幻觉,孤立地看,我们会考虑是精神分裂症,但结合妄想、幻觉期间,有话多、乱花钱、性功能增强,做事冒险的症状,则还是诊断躁狂。【鉴别谵妄性躁狂与躁狂】谵妄性躁狂就是意识障碍+躁狂,意识障碍的指标除了发作时言语行为较乱外,最主要是当时的定向障碍,例如,男高中生,看到成绩单就漰溃了,大喊大叫,不离校,在学校走走,坐坐,后来趴在地下睡觉,直到晚十点,在回家的路上叫爸爸买吃的,又扔了。回家路上,把上衣脱光丢了。回家后把自己关在房间,反锁,作揖,把鞋子往楼下丢。事后病人说记不得了,这就是谵妄性躁狂。又如,女病人突然情绪大变,无缘无故虐狗,掐狗脖子,然后发怒,掐自己,安抚一会好些,自言自语,说别人都不喜欢她,让不喜欢的人都去死,让世界毁灭。然后突然就像换了个人一样。然后说,我作业还没写,去写作业去,又如常人,事后记得不是很清楚。可疑为谵妄性躁狂。如果对言语和行为记得,但对心理过程不记得,则只算冲动性行为,不算意识障碍,例如,10岁女孩一会强迫小狗睡觉,一会要闷死小狗,掐着它。事后她说能记得,但她不知道为什么要掐死小狗,不算是意识障碍。如果躁狂发作时有人物定向障碍,当然也是谵妄性躁狂的重要证据。谵妄性躁狂再向前推一级,就会晕倒,随着利培酮的增量,情绪好转,谵妄性躁狂与晕倒都会平行好转。这说明躁狂-谵妄性躁狂-晕倒是一个疾病程度第次加重的连续谱,就像意识朦胧状态-晕倒是癫痫发作程度第次加重的连续谱一样。谵妄性躁狂可发作性砸、暴怒,可以突然不知道自己在哪里,有短晕,再重就会晕倒,恢复后可有持续约30分钟头晕、复视。【鉴别躁狂与轻躁狂】⒈损害功能的认知歪曲:例如,病人认为,钱花出去就有面子,花的越多越好,营业员在看,司机在看,路人在看,总有人看,有钱才有资格做一些事,没钱就是穷鬼,就该被欺负。问他钱花没了怎么办,他说家里有钱。问他有钱也总会花光,他说大不了去死。⒉损害功能的行为:例如,一个姑娘与陌生人在微信里聊些黄色入骨的话题,还不损害功能,算轻躁狂;发自己的裸照,这就损害功能,算躁狂。又如,15女生突然喜欢上了她的数学老师,还跟老师表白了,结果发现老师有女朋友后,寻死觅活了一段时间,后来就没上学,后者损害了功能,算是躁狂。在奶茶店看到一个买奶茶的小哥长得帅,每天都在奶茶等人家去买奶茶,等了几天没去才算了,没有损害功能,算轻躁狂。再如,购物最近20多天花2-3万,包裹每天十几个,损害功能,属于躁狂。相反,情绪高时买些小物件、小化妆品、衣服打扮自己,照视频做美食,想玩刺激性活动,如过山车等,这都不损害功能,属于轻躁狂。⒊感到不适的兴奋:自述思维奔逸的不舒服,人觉得难受;明天要去网红理发店剪头发,兴奋到凌晨两点还睡不着,这些均引起不适,也是一种影响功能,算躁狂。感到舒适的兴奋,例如,喜欢看小时候的动画片,小画书,喜欢听动画片里的主题曲,这是感到舒适的兴奋,是轻躁狂。4.自伤:撞墙,打自己嘴巴。显然损伤功能,算躁狂。去应聘面试时,本来应当力求保持行为得体,可是病人却说话很冲,这是躁狂。⒌伴精神病症状:伴精神病的躁狂,无论损害功能与否,都诊断为躁狂,而不诊断轻躁狂。例如,服百适可后躁狂,又哭又笑,剃光头,剃眉毛,边剃边笑,事后后悔。还有钟情妄想,说哈利波特爱上她了,要跟她结婚,能跨越时空,量子什么的,还坚信是真的。又如,躁狂时幻觉促进学习效率,幻觉对她来讲就像看到另一个世界,对生活没有影响,就这样,也诊断躁狂,不诊断轻躁狂,应该通过药物消除掉。轻躁狂可以随时变成躁狂?例如前一刻不砸东西,不损害功能,还是轻躁狂,这会儿砸东西了,损害功能了,变成躁狂。有的轻躁狂因为过于情感化,所以显得幼稚,把人想的很纯洁,一旦发现别人有所掩饰,又会觉得人很虚伪,“这个社会太虚了,没有真实的东西,都戴着假面具,人与人之间没有了真诚,这个社会算是看穿了”。实际上不是社会变了,成熟的人在社会中应该有所掩饰,而是她自己的认知过于单纯,不能适应和忍受这种社会现况。【伴焦虑的躁狂】原因是中脑边缘多巴胺通路从中脑腹侧被盖部至少发出两束纤维,一束是投射到伏隔核,引起预期快感,一束是投射到杏仁核,引起焦虑和恐惧,所以当GABA能神经元抑制中脑腹侧被盖部减弱时,中脑边缘多巴胺通路功能亢进,其中中脑-伏隔核多巴胺通路亢进引起躁狂,中脑-杏仁核通路亢进引起焦虑和恐惧,这就是我们见到的伴焦虑恐惧的躁狂,要有别于混合性躁狂(伴抑郁症状的躁狂)伴焦虑恐惧的躁狂病例:开始骂人,想打人,花钱更多,在走廊里很害怕,出来进去,必须很快锁门。卫生间有个包,远远看着害怕,问是什么。【混合性躁狂与典型躁狂的区别】典型躁狂和不典型躁狂都有话多兴奋,但典型躁狂是持续情感高涨,而不典型躁狂则情绪不稳,无缘无故的哭笑无常。典型躁狂是正性情感占优势,轻松愉快,不典型躁狂是负性情感占优势,总是翻旧账,责怪家人对他不好。称心绪不良性躁狂。例如,易激惹,踢门,仇亲,大哭大叫,掐猫咪脖子。【混合性抑郁与典型抑郁的区别】混合性抑郁是抑郁加烦躁,烦躁时有一股劲(一股气)发泄不出来,烦躁的身体像要爆开一样,要把身体划开,让烦躁感释放出来。例如,一天晚上,嫌母亲唠叨他不早睡,第二天发现手腕上有划痕。,【伴强迫的躁狂】伴强迫的躁狂,最难处理,一用抗强迫药就恶化躁狂【药源性躁狂】服抗抑郁药可以诱发躁狂,轻则发作性一过性兴奋,例如,服用度洛西汀后5周,有两次无缘无故兴奋:有一次出门扔垃圾回来之后说兴奋。让他铲猫屎铲完之后说兴奋。【双相障碍的严重度评价】抑郁是以自己评价为准,因为如果抑郁不严重,只有自己心里有数还有抑郁,别人是看不出来的;躁狂以别人评价为准,躁狂总是自以为很好,对自己的张扬行为不易察觉,而别人容易察觉,所以躁狂以身边人评价为准。如果躁狂病人缓解后,也可回顾性评价当时发作的严重度,越是不像病前的自己,说明当时躁狂发作越重;越是像病前的自己,说明当时躁狂发作越轻。如果量表评价肯定有躁狂症状,但临床观察没有躁狂症状,则以临床观察为准。【药物治疗】为什么要控制躁狂?躁狂会乱花钱、会说话得罪人,发脾气,甚至打人,客观造成不良后果;躁狂导致脑能量过度代谢,促进脑氧化,也就是促进脑老化,反复发作躁狂可能导致脑萎缩(尽管程度很轻)。脑能量过度代谢之后,下一步(经常是)就像是还债一样,脑能量代谢过低,导致更长时间的抑郁。所以需要控制躁狂。急性兴奋的控制方法:针对躁狂和发脾气的病人,快速制服是肌肉注射氟哌啶醇,或者住院做电休克治疗,肌肉注射氟哌啶醇10mg,也是经常联合东莨菪碱0.3mg(解副反应的药,相当于苯海索)使用,才能免于锥体外系反应(斜颈、两眼上翻)。在门诊肌肉注射,一日二次,可联用3天。一.不典型抗精神病药⒈氨磺必利:氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早,200mg/中,低于这个剂量就容易诱发躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早,用了2天。一早感觉话更多,脸比以前更加发光。就是这个道理。氨磺必利比利培酮:.利培酮控制不好的易激惹,氨磺必利(起始量200mg/早,200mg/中)也可能能控制。氨磺必利比奥氮平:氨磺必利跟奥氮平都抗抑郁、抗躁狂,但氨磺必利是觉醒的,不增肥的;奥氮平是思睡的,增肥的。⒉喹硫平:如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的话,可以改用氯丙嗪,氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平强。喹硫平的锥体外系反应虽然已经很轻,但是也可能应静坐不能而导致入睡困难,此时喹硫平的催眠效应已经发作,看上去已经困了,但就是心烦想要出去,大半夜或者凌晨开车出去,在车上能平静些,也能睡着。这是静坐不能反应,服用苯海索2mg/晚⒊奥氮平:奥氮平在完全控制躁狂以后,何时可以减量?感到困倦了,就是减量的指征。如果既想预防躁狂发作,又想怀孕,可以避免服碳酸锂和德巴金,单服奥氮平治疗。⒋利培酮:当躁狂的性欲亢进时,利培酮和氯硝西泮都是很有效的治疗药物。⒌阿立哌唑:对冲动毁物的病人不宜用阿立哌唑。权衡抗精神病药物的静坐不能反应与疗效。有迟发性锥外反应不能用抗精神病压躁,凡是都不能绝对,如果躁狂到了威胁别人安全时,可使用奥氮平,只是用量小一点,使用时间短一些罢了。二.心境稳定剂德巴金对快速循环伴精神病症效果好。三.抗抑郁药在躁狂发作时,原来正在用的抗抑郁药倾向停用,中低剂量(帕罗西汀20mg/早、艾司西酞普兰10mg/早、舍曲林100mg/早)可直接停用,高剂量突然停用可引起躁狂反跳性加重,第一步减到低剂量(如由舍曲林由200mg/d一步性减至50mg/早),一周后停掉。【治疗操作】⒈不治疗指征:⑴偶尔有莫名的兴奋,客观看不出来;(2)轻微躁狂,病人感到舒适,不愿处理,医生也不勉强。2.上药速度:理论上讲,两种药物错开时间添加,可以分清是哪种药的疗效和副作用,但对躁狂来说,则会延长控制病情的时间,所以只要有经验,安全性有把握,我们是几种药物一起上的,例如,急性躁狂,我们起始量就是碳酸锂300mg一日二次,德巴金50mg/早,奥氮平5mg/晚。⒉决定减药的因素:⑴在病情平稳半个月以上的前提下,剂量较大,种类较多;⑵即使病情未稳定,出现不可耐受的副作用。当然这时减药后可换上其他科耐受的药物继续治疗。⒊心境稳定剂在躁狂中的应用:心境稳定剂治疗躁狂,碳酸锂与丙戊酸钠并列第一,碳酸锂治疗典型躁狂效果胜于丙戊酸钠,丙戊酸钠治疗混合性躁狂效果胜于碳酸锂。卡马西平治疗伴焦虑的躁狂胜于碳酸锂;奥卡西平镇静作用比卡马西平强,抗躁狂作用比卡马西平弱,现在发现,奥卡西平似乎对乱花钱较有效;加巴喷丁的抗躁狂效果与奥卡西平一样弱;拉莫三嗪虽有抗躁狂的报道,但因为拉莫三嗪提精神,对躁狂不利,所以躁狂发作时,经常是停用拉莫三嗪的。4、抗躁狂中不典型抗精神病药与心境稳定剂哪个更重要?以前只有典型抗精神病药(氯丙嗪、氟哌啶醇)和心境稳定剂,典型抗精神病药只能抗躁狂,但恶化抑郁,心境稳定剂主要抗躁狂,次要抗双相抑郁(其实抗抑郁效果并不好),那时总觉得心境稳定剂(主要是碳酸锂)是需要长久维持的,而典型抗精神病药只是在急性躁狂时短期联合碳酸锂治疗,躁狂一旦压住,典型抗精神病药就可能逐渐撤除,剩下碳酸锂长期维持,理由是碳酸锂抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那时碳酸锂在双相障碍中的地位很高。现在随着不典型抗精神病药的广泛应用,其中喹硫平已证实能抗躁狂,抗抑郁,防躁狂,防抑郁,对双相障碍与碳酸锂一样优势,奥氮平已证实能抗躁狂,抗抑郁,防躁狂,防抑郁的资料尚未见到,这样不典型抗精神病药治疗躁狂的优势就不亚于心境稳定剂,它们经常与碳酸锂和丙戊酸钠一样,需要长期维持治疗。心境稳定剂联合抗精神病药治疗是跟美国人学来的,欧洲人一直是单用抗精神病药抗躁狂的,不也过来了吗?所以今后在维持治疗中,也倾向心境稳定剂和不典型抗精神病药并驾齐驱,尽管医生主观上在维持期仍有撤除不典型抗精神病药的企图,但不一定能够成功。相反,如果不典型抗精神病药(如喹硫平、鲁拉西酮)维持治疗双相抑郁疗效好,或利培酮、氨磺必利治疗躁狂疗效好,碳酸锂和丙戊酸钠逐渐撤除,也不是没有可能,因为不典型抗精神病药也是编外的心境稳定剂,单用维持双相障碍也是合法的。这实际上只是从美国人的用药习惯回到欧洲人的用药习惯而已。⒌为什么碳酸锂的耐受量越来越低:以前,我们用碳酸锂,总觉得1000mg/d之内是安全的,即使有蓄积性中毒,也很罕见,现在的蓄积性中毒比以前相对常见,有的病人服用碳酸锂300mg/d都能蓄积性中毒,导致碳酸锂在该病人身上不得不停止使用,这是什么原因?近来发现不典型抗精神病药和许多心境稳定剂经常引起低钠血症,而低钠血症就增加了肾小管对锂的回收增加,易感中毒,所以随着多种心境稳定剂和不典型抗精神病药的联合使用,潜在的低钠血症率就增加,所以即使很低剂量的锂都会引起中毒。经常因为碳酸锂加不上去,我们会用尼莫地平(像碳酸锂一样拮抗钙离子)帮助碳酸锂治疗超快速循环。⒍躁狂维持治疗的理想状态:只用德巴金和/或碳酸锂维持,但这要依人而定,不可刻意追求。⒎维持治疗的时间长度:激进派认为,第一次躁狂发作缓解后服药至少1年,第二次发作缓解后服药至少5年;保守派认为,第一次躁狂发作缓解后服药至少5年,第二次发作缓解后服药终生。⒏减药的时机:如果你此前病情不容易稳定,药物就越没有理由减量。越容易稳定,就越容易减量,一般是有明显的不良反应才减量,无不良反应的不减量。【预后】疗效评价:我们对情感的疗效评价是以周为单位的,不是以天为单位的。有效指标:即使躁狂打人力气变小了,也算药物疗效。躁狂痊愈的指征:持续2个月以上无症状,不管是否在持续服药,都算痊愈。⒈恢复程度:双相障碍可能恢复到正常人那样,也有恢复不好的,上班上不长,到一个地方做不了多久,不是辞职就是老板开除了。⒉终生服药:青少年发病的、有过自杀史的通常得一辈子服药。⒊认知损害:双相障碍30%的认知损害且影响学习能力,例如,躁狂虽然缓解,但学习动力不足;30%的认知损害但不影响学习能力,例如,躁狂缓解,跟病前一样爱学习,记忆力下降多,总体上学习能力变化不大;40%的没有认知损害。还有一种可能是药源性认知损害,坐不住,精力不集中,画不下去,有可能是奥氮平和喹硫平联合的结果,撤去喹硫平看结果。⒋躁狂-抑郁的不对称性:躁狂-抑郁发作并不是对称的,至少不都是躁狂走多高,抑郁就会跌多重。4%的躁狂病人从无抑郁发作;有的躁狂发作很重,但抑郁却很轻;有的躁狂很轻(轻躁狂),甚至只有一个晚上的轻躁狂发作,但抑郁很重,而且持续时间很长。总体看来,是抑郁发作的频度比躁狂高,双相1型障碍的抑郁发作比躁狂/轻躁狂发作比率为3:1,双相2型障碍的抑郁发组排比轻躁狂的比率为39:1。⒌躁狂改善的苗头:.睡眠时间延长,就是躁狂改善的苗头。如果睡到下午3-4点才起床,则这天只吃一顿药物,少服用的不补。因为睡眠过长本身说明药量对他已经较大。⒍预后好的病例:在医生的认知里,预后好的病例就不来看病了;当然不能倒过来说,不来看病就是好了。医生能看到双相障碍最好的病例,是稳定服药,恢复工作能力,每年间断性来咨询2~3次,平时的小抑郁、轻躁狂,都是自己消化,常人不知道。说他变成现在这样都是我们父母的错,干涉他太多,管教他很严,好象他一直生活不快乐,对父母很不满,昨天发泄了过后,好象情绪要好一些----混合性抑郁10月初买蛇,就说觉得蛇很可爱,很小的蛇买了养了几天死了,然后又买了被骗了40块钱,从此再也不提养蛇了----混合性抑郁在家走来走去,吃饭也走着吃,坐着扒口饭,起来走着吃,再坐再走。老锤家里墙,每次锤好几下。去别人家没锤过----这是混合性抑郁的心里有股劲,发泄不出来。我家女儿那天拿刀对着她爸爸翻旧账之前,就是在看恐怖片,里头的剧情有一个样的-----混合性抑郁自语有夸大的情况:我会说到“我要做主耶稣基督的忠心勇士,不能有第三次自杀行为,不做逃兵”“如果生场重病自然死亡,我要捐献器官和遗体,使我的人生有意义些,扬名天下,留名人间,为主效力(我现在信仰基督教)。”----这算是积极性自语,有与抑郁抗争的意思。是抑郁中的代偿部分,也有混合性抑郁成分。
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是